Сегодня поговорим с вами о моделях взаимоотношений «врач – пациент», описанные американским биоэтиком Робертом Витчем.

 

Итак 1 модель: инженерная - задача врача, практикующего данную модель, в том, чтобы «исправить поломку», «отклонения». Значение имеют только диагностические данные, как «совокупность объективных признаков», болезнь, а не человек с его переживаниями, ожиданиями и ценностями.

А так как у пациента нет необходимых научных знаний, и медицинский институт он не заканчивал, то и объяснять, рассказывать о этапах лечения, вкладываться в установление контакта, а уже тем более вовлекать в решение о выборе плана лечения, нет никакой необходимости, потому как «кто здесь врач?».

Пример: «вы делаете исследование, затем с ним ко мне», «вот ваши назначения, потом ко мне через неделю», «посмотрела ваши снимки, готовьтесь к операции».

Данная модель может быть оправданной, когда речь идет о помощи в экстренных ситуациях, когда нет времени говорить и объяснять, вернее все объяснения будут после. В другой же ситуации – это модель высокого риска в плане развития конфликтов.

2 модель, о которой писал Витч - «Патерналистская» - важно помочь «страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда». Отношения врача и пациента скорее напоминают родительско-детские отношения, где «родителем» является врач. Врач, как зачастую, и родитель «лучше знает, что надо пациенту (ребенку) знать, понимать, делать, выбрать»☺. «Есть предписания и их надо выполнять, обсуждать тут нечего». Пациенту сообщается только такая информация , которая по мнению врача необходима. В данной модели характерно использование уменьшительно-ласкательной лексики: «снимочки, мазочки, короночки».

Надо заметить, что не только для врачей, но и для некоторых пациентов – это наиболее предпочтительная модель – «решите за меня», «сделайте за меня», «а вы мне не сказали» , «не предупредили» (даже, если сказали и предупредили) .

Уважайте выбор пациентов и, тем не менее, старайтесь вовлекать пациентов в принятие решений, относительно лечения или хотя бы понимания происходящего, какие этапы лечения будут, на каком этапе вы сейчас, необходимость профилактических осмотров. И выполнения рекомендаций. Иначе, согласитесь, странно ждать большой осознанности и ответственности от пациента, а вот жалоб и недовольства может быть много.

В то же время, такая модель поведения может быть успешной при работе с детьми и пожилыми людьми, но не значит, что будет эффективна при разговоре с их родственниками. Если же мы говорим про пациентов нового поколения, то они скорее пойдут искать другого врача, так как хотят более партнерских отношений с врачом, большего понимания происходящего.

Пример: «сейчас мы с вами пойдем и сделаем снимочки», «вы должны понимать…», «не будете это делать, будет….», «ну, а что вы хотели, вы тоже свои болячки не один год копили».

3 модель «Коллегиальная модель».

Данная модель взаимоотношений предполагают, что пациент должен получить от врача достаточную информацию на доступном языке о своем состоянии здоровья, комментарии врача по результатам диагностики, вариантах лечения, прогнозах. Либо, если пациент придет уже с какой-то информацией, пусть даже полученной в интернете относительно своего заболевания, то врач с уважением отнесется к этому, не испытывая раздражение: «Зачем тогда пришел ко мне, так бы и лечился бы по интернету», врач будет прояснять, объяснять, рассказывать, развинчивать мифы. В любом случае, важно, чтобы это был диалог.

Чаще пациент читает, «готовится» к приему, не для того, чтобы досаждать врачу, а потому что ему тревожно, страшно, дайте пациенту информацию доступную для него, убедитесь, что он понимает ваши назначения и рекомендации, и его тревожность уменьшится.

Пример:«Скажите, пожалуйста, какие у вас есть ожидания от лечения?», «Есть несколько вариантов решения/лечения, давайте обсудим их с вами», «Есть ли у вас возможность приходить на физиотерапевтические процедуры?», «Сможете ли вы принимать таблетки 3 раза в день?», «О чем из этого вам рассказать подробнее?»

4 модель «Контрактная»

Так или иначе, когда мы говорим про пациентов коммерческой медицины - это контрактные отношения, где у каждой стороны свои обязательства. А порой есть еще одна сторона – страховая компания. Данная модель учитывает , что все-таки врач и пациент не коллеги и у каждого есть свои права и обязанности, и в случае, если пациент не получает того, что хочет, он в праве заменить врача или даже клинику.

У пациента есть свои ожидания от врача, равно как и у врача от пациента. И если пациент, придя к вам говорит, что ему важно найти «своего» врача или рассказывает о своих «тяготах» с другими врачами, спросите пациента, что важно для него в выборе врача, какие ожидания, от врача, кроме профессионализма есть у пациента, и тогда, возможно Вам будет понятнее, какая модель взаимоотношений предпочтительнее для пациента. Также в рамках данной модели и Вы со своей стороны четко проговариваете и прописываете, что ждете от пациента для того, чтобы результат от лечения порадовал всех.

А какая модель взаимоотношений ближе вам? А для ваших пациентов?

А? Когда пациент вы или кто-то из ваших близких?

Автор: Марина Орлова, бизнес-тренер, психотерапевт, специалист по клиническим коммуникациям