Калгари-Кембриджская модель консультации

Клинические коммуникации нужны не столько для того, чтобы пациенту было приятно, что врач с ним предупредителен и вежлив, а для того, чтобы помочь пациенту. А это задача врача - так ведь?

Клинические коммуникации, как наука, развиваются с 70 годов 20 века. За это время проводились исследования, которые изучали, как процесс общения врач-пациент влияет на исходы лечения, а также задача исследований была в том, чтобы установить успешные навыки общения. И да! На сегодняшний день для улучшения качества помощи есть эффективно доказанные подходы к общению.

Сегодня поговорим про навыки клинических коммуникаций, которые помогают успешно практиковать Калгари-Кембриджскую модель проведения консультации (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz)

1. Про доказательность

Что изучали в исследованиях?
1) Удовлетворенность пациентов оказанной помощью - важнейший критерий для оценки качества помощи во многих странах;
2) Удовлетворенность врача проделанной работой - немало важный критерий - это то, что позволяет врачу меньше выгорать и дольше счастливо оставаться в профессии
3) Понимание и запоминание пациентом разъяснений и рекомендаций и приверженность лечению - фактор, играющий огромную роль в эффективности и стоимости лечения многих, особенно хронических заболеваний
4) Клинически значимые исходы, такие как стойкое снижение артериального давления или улучшение качества жизни при болевых синдромах

2. Навыки эффективных коммуникаций

Слушание - для того, чтобы слышать, важно иногда молчать - делать иногда паузы, вербальная и невербальная фасилитация (ага, угу, расскажите, пожалуйста, об этом подробнее), обращать внимание на невербальные проявления пациента (про свои сомнения, несогласие, опасения пациент чаще "говорит" невербаликой)

Техника задавания вопросов. Несколько подряд заданных закрытых вопросов повышают уровень тревоги пациента. Задавание открытых вопросов помогает не только пациентам, но и врачу удается получить больше информации, необходимой для постановки диагноза и выбора тактики лечения за меньшее время.

"Расскажите, пожалуйста, какие у вас есть ожидания от лечения? Что для вас будет важно при выборе препаратов?"

Структурирование.

"Сначала вы расскажите, что привело вас на консультацию, затем поговорим про ваше общее состояние здоровья. Если вы будете готовы, я проведу осмотр и обсудим с вами варианты решения вашей ситуации"

"Буду задавать вопросы, слушать вас, и вносить информацию в компьютер, чтобы ничего не упустить"

Дозирование разъяснений

Спросите пациента, что он хочет узнать? А не рассказывайте все, что вы об этом знаете :)

"Скажите, пожалуйста, что знаете о своем заболевании? Какую информацию хотели бы получить?"

"Что хотели бы узнать о препаратах, которые я вам рекомендую?"

Давая информацию, делайте паузы. Это позволит пациенту отреагировать, задать вопрос, показать сомнения или интерес.

Принимающее реагирование врача.

Сомнения и несогласие пациента - это не повод для спора или обиды. Конфронтация часто приводит к непониманию, конфликтам и отказу от лечения.

"Поделитесь, пожалуйста, какие у вас есть ожидания от использования подорожника?"

"Да, соглашусь, есть ситуации, когда использование подорожника может быть эффективно, что останавливает вас от предложенного мной лечения?"

Руководитель направления клинических коммуникаций BeWinner.
Психотерапевт, психолог. Сертифицированный тренер Be Winner Марина Орлова