Границы в отношениях врач — пациент: защита и профилактика

Границы — это профессиональные и личные рамки, которые определяют, как вы взаимодействуете с пациентами. границы помогают профилактировать конфликты и выгорание, создавая пространство для конструктивного общения и взаимопонимания.

Чья зона ответственности?

Часто можно услышать: “Пациент должен понимать, как вести себя и не писать мне ночью”. Но как он может это понять, если вы сами говорите: “Я готова помочь вам в любое время”? или: “пациент должен понимать, что нельзя приходить без записи, у меня есть другие пациенты”, когда на практике вы говорите: “Забегайте, посмотрю вас”?
Границы — это не только правила для пациентов, но и ваш способ защитить себя.

Виды границ и примеры их нарушения

1. Эмоциональные границы:
Степень вовлеченности и эмоциональной поддержки.

Пример нарушения: Если вы начинаете делиться своими личными проблемами с пациентом, это может вызвать у него дискомфорт и обесценивание его переживаний. Помните: когда вы говорите о себе, вы перестаете говорить о пациенте.

2. Границы ответственности:
За что отвечает врач, а за что — пациент.

Пример нарушения: Если вы берете на себя ответственность за решение задач, выходящих за рамки вашей компетенции, вы создаете патерналистскую модель общения, что может привести к недопониманию и разочарованию.

3. Физические границы:
Допустимые формы контакта (например, осмотр, манипуляции).

Пример нарушения: Проведение осмотра без предварительного согласия пациента может восприниматься как насилие и нарушает его комфорт.

4. Коммуникационные границы:
Уважение к личному пространству и конфиденциальности пациента.

Пример нарушения: Использование медицинской терминологии, непонятной пациенту, или приглашение других специалистов без его согласия может вызвать недовольство и недопонимание.

5. Этические границы:
Соблюдение профессиональных норм и стандартов.

Пример нарушения: Дискриминация или обвинение пациента в его состоянии недопустимы и могут разрушить доверие.

6. Временные границы:
Установление четких временных рамок для консультаций.

Задержка на приеме без уважительной причины не только нарушает этические нормы, но и показывает неуважение к времени пациента.

Чья ответственность границы?
Хотя границы — это вопрос взаимного уважения, основная ответственность за их установление лежит на врачах. Ваша задача — четко обозначить рамки взаимодействия: продолжительность консультаций, допустимые темы обсуждения и время, отведенное на общение. Обращайте внимание на невербальные сигналы, которые могут свидетельствовать о дискомфорте пациента.
Медицинское учреждение также играет важную роль в создании условий для обучения сотрудников коммуникативным навыкам и профилактики конфликтов. А также определять границы поведения и действия сотрудников в ситуациях нарушения этики.

Примеры нарушения границ пациентами и как с ними справляться

1. Эмоциональное манипулирование:

• Ситуация: Пациент угрожает негативными последствиями, если не выполните его требования.
• Что делать: “Понимаю, что у вас есть своё видение лечения. Мои рекомендации основаны на медицинских показаниях, и я готова их обсудить. Эмоциональное давление лишь усложняет ситуацию.”

2. Неуместное поведение:

• Ситуация: Пациент делает неприемлемые шутки или задает личные вопросы, комментирует внешний вид врача….
• Что делать: “Иногда такие шутки могут говорить о страхе перед манипуляциями. Если это так, расскажите, что вас беспокоит”.
• “У нас остаётся 15 минут, давайте обсудим ваши вопросы о здоровье.”

3. Постоянные обращения вне рабочего времени:

• Ситуация: Пациент многократно связывается с вами вне рабочего времени.
• Что делать: Установите четкие временные рамки для общения. Например: “Я отвечаю на сообщения в рабочие часы. Если я не отвечаю вам, это означает, что я занята с другими пациентами”

4. Зависимость от врача:

• Ситуация: Пациент слишком сильно полагается на вас в эмоциональном плане.
• Что делать: “Я понимаю, как важна поддержка. Есть специалисты, которые могут помочь вам в этом. Как вы относитесь к идее обратиться к психологу?”

Что делать при нарушении границ?

1. Осознайте и признайте нарушение границ — как с вашей стороны, так и со стороны пациента.
2. Обсудите ситуацию с коллегами или наставником для получения поддержки и совета.
3. В случае серьезных нарушений сообщите руководству.
4. Пройдите обучение по коммуникативным навыкам и развитию эмоционального интеллекта.
5. Рассмотрите возможность личной психотерапии для лучшего понимания собственных границ.

Заключение
Границы в отношениях врач — пациент важны не только для защиты пациентов, но и для защиты самих врачей. Четкие границы создают безопасное пространство для общения, минимизируют риск выгорания и помогают строить доверительные отношения, что влияет на качество лечения

Руководитель Школы клинического общения, бизнес-тренер, психотерапевт Марина Орлова