Совместное принятие решений

Совместное принятие решений (СПР, или Shared Decision Making) — это процесс, в котором врач и пациент работают вместе, чтобы выбрать лучший курс лечения, основываясь на медицинских данных и личных предпочтениях пациента. Это не просто разговор; это возможность для пациента стать активным участником в своем лечении.

Давайте рассмотрим, как это может выглядеть на практике, с примерами и вопросами, которые врач может задавать.

Ситуация: У пациента диагностирован диабет 2 типа, и он должен выбрать план лечения.
Вопросы врача:

• "Как вы оцениваете свое текущее состояние здоровья?"
• “Что для вас важно при выборе вариантов лечения”
• “Что вы можете реально сделать для того, чтобы изменить ваш образ жизни
• “Представляете ли как можно встроить рекомендации в ваш обычный ритм жизни”

Результат: Врач и пациент обсуждают различные варианты — изменение диеты, физические упражнения и препараты. Вместе они разрабатывают план, который учитывает образ жизни пациента и его предпочтения.

Ситуация: Пациенту с артритом коленного сустава предлагается операция или консервативное лечение.
Вопросы врача:

• "Как вы оцениваете свою текущую боль и ограниченность движений?"
• "Что для вас важнее: быстрое решение ситуации или возможность избежать операции?"/ “что для вас важно при выборе варианта лечения”
• "Есть ли у вас опасения по поводу предстоящего лечения?"
• “Если говорить про ваш образ жизни, какой вариант лечения для вас более предпочтителен?”
• “Есть ли какие-то ограничения, которые могут повлиять на выбор варианта лечения?”

Результат: Врач и пациент обсуждают все варианты, включая хирургическое вмешательство и консервативные методы. Вместе они выбирают наиболее подходящий вариант.

Ситуация: пациент приходит к врачу по поводу ортодонтического лечения. Что-то читал, даже есть уже предпочтения
Вопросы врача:

• "Какие у вас есть ожидания от лечения?"
• "Что важно при выборе ортодонтической конструкции"
• “С чем связана ваша работа, спрашиваю для того, чтобы понять, что будет для вас важно при выборе варианта решения”
• “Представляете, как встроить рекомендации в ваш обычный ритм жизни?”

Результат : Ортодонт и пациент обсуждают варианты лечения, учитывая комфорт и и критерии выбора для пациента. Вместе они принимают решение о том, какой вариант лечения будет оптимальным.

Ситуация: Родители приводят ребенка с аллергией, и педиатр предлагает медикаментозное лечение и изменения в образе жизни.
Вопросы врача:

• "Как вы думаете, как аллергия влияет на жизнь вашего ребенка? Что вас больше всего тревожит?"
• "Мы можем рассмотреть различные варианты лечения: лекарства, изменение диеты или аллергенные прививки - какой из этих вариантов вам кажется более приемлемым?"
• "Каковы ваши ожидания от лечения? Какие изменения вы хотите увидеть в состоянии (имя ребенка)?"

Результат: Педиатр и родители обсуждают различные подходы к лечению аллергии, учитывая образ жизни ребенка и предпочтения семьи. Они вместе принимают решение о том, как лучше всего управлять аллергией.

Ситуация: У пациента есть проблемы со зрением, и офтальмолог обсуждает возможность хирургического вмешательства для коррекции зрения.
Вопросы врача:

• "Как вы оцениваете свое зрение в повседневной жизни? Какие действия вызывают у вас наибольшее беспокойство?"
• "Мы можем рассмотреть возможность лазерной коррекции зрения или ношения очков/контактных линз. Какие из этих вариантов вам более удобны?"
• "Каковы ваши ожидания от коррекции зрения? Что для вас наиболее важно — быстрота восстановления или минимизация риска?"

Результат: Врач и пациент обсуждают различные варианты решения ситуации, для того, чтобы найти оптимальный вариант для пациента, учитывая не только медицинские, но и социальные аспекты жизни пациента

Какие навыки нужны для совместного принятия решения:

1. Информирование: врач предоставляет пациенту информацию о диагнозе, возможных вариантах лечения, их преимуществах и недостатках, а также ожидаемых результатах, ориентируясь на тот объем информации, который запрашивает пациент.
2. Обсуждение предпочтений: врач проясняете у пациента его предпочтения, ожидания и опасениями относительно лечения.
3. Совместный выбор: Врач и пациент обсуждают доступные варианты и принимают решение, которое учитывает медицинские рекомендации и личные предпочтения пациента.
4. Поддержка и последующее наблюдение: После принятия решения врач поддерживает пациента, предоставляя необходимую информацию и помощь в реализации плана лечения.

Почему совместное принятие решений важно?

1. Участие пациента: Пациенты становятся активными участниками в своем лечении, что повышает их лояльность
2. Индивидуализированный подход: Учет личных предпочтений и обстоятельств позволяет разработать более эффективные и подходящие планы лечения.
3. Улучшение результатов: Когда пациенты вовлечены в процесс, они чаще придерживаются назначенного лечения, что может привести к лучшим результатам.

Руководитель Школы клинического общения, бизнес-тренер, психотерапевт Марина Орлова